穿刺活检会造成癌细胞扩散吗?
很多觅友都会有这样的顾虑,担心穿刺会“扎破”肿瘤、“刺激”肿瘤造成肿瘤细胞转移,甚至不少觅友希望医生能够从CT片子上,看出肺癌的类型及分期等情况。
但是呀,看片子做出的诊断叫做“影像学确诊”,只是凭借经验初步判断是不是肺癌,但是具体是哪一种类型的肺癌、有没有基因突变,医生不得而知,这样一来我们的后续治疗也会因此变得盲目。
归根结底,就是大家害怕穿刺活检,担心穿刺活检造成转移。其实,大家都冤枉它了!实际上,穿刺活检一般不会造成肿瘤细胞的转移。
国外大量的研究证明,穿刺活检造成的转移几率微乎其微。如果在操作的过程中,使用恰当的保护措施,转移的概率是可以完全忽略不计。
接下来,我们来认识一下穿刺活检的过程,看看它到底会不会造成转移。
十几年前,肺癌穿刺活检普遍采用细针经皮穿刺至肿瘤后负压抽吸的方法,直接拔出体外,这样针尖在退出体外时容易造成“针道种植转移”。
但是,目前采取的手段较前大有不同,肺癌穿刺普遍采用同轴活检技术。
根据去年发布的《胸部肿瘤经皮穿刺活检专家共识》,我们可以知道一般在穿刺之前需要进行常规的检查,譬如血常规、凝血功能、血生化、血型和感染筛查等,借以排除禁忌症及便于术后出现并发症的处理。
在检查时,一般通过影像学检查进行定位。定位后,检查医生会对穿刺部位进行局部麻醉。麻醉后,将一根轻巧的穿刺针穿刺到瘤体的表面,拔除针芯以后,就形成了一个连接体外和瘤体内部的空心管道。
接下来,切割组织的活检器材通过该通道导入瘤体内,可在肿瘤内部抓取组织。取材后沾染了肿瘤细胞的器械通过“空心管道”拔出体外,最大程度避免了肿瘤细胞的种植转移。
这样说来,其实穿刺活检不会造成肿瘤细胞转移的。但是,为什么我们常常听到,有些患者在做完穿刺活检后,随着检查的不断完善,原先没有检查到或者注意到的其他部位出现了转移灶。
于是,我们都把穿刺活检当成了罪魁祸首。但是,就穿刺活检的过程而言,这明明是无妄之灾!为什么会出现这样的情况呢,原因有以下几点:
1、早前未行该部位检查,导致漏诊;
2、早前检查时候未发现转移灶,可能是由于设备敏感性不够,就把肺部检查来说,胸部X线的敏感度与胸部CT一比,就相对低一些;
3、早前检查时候未发现转移灶,可能是以前没有症状,随着疾病的进展出现了转移灶。
这样一来,我们自然而然把穿刺当成罪魁祸首了。我们都知道,病理活检作为诊断的“金标准”,对于后续的治疗来说至关重要,我们岂能讳疾忌医!
但是,穿刺活检我们也要求我们要小心行事,一着不慎可能导致并发症的出现,不过只要及时发现、及早处理一般不会有生命危险。接下来,我们一起来测一测肺癌穿刺活检注意事项相关知识吧!
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答案:C、肺门实质性肿块
解析:
(一)穿刺活检的绝对禁忌症和相对禁忌症:
1、绝对禁忌症:严重的心肺功能不全(如严重肺动脉高压)、不可纠正的凝血功能障碍;
2、相对禁忌症:解剖学或功能上的孤立肺、穿刺部位有明显的感染性病变、肺大疱、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺纤维化、机械通气(呼吸机)。
(二)术后观察:
CT引导下穿刺活检术后,建议即刻性全胸部CT扫描,观察有无气胸、出血等并发症,必要时进行处理。无需处理的患者可转运至病房或观察室,监测患者生命体征、血氧饱和度等,嘱患者尽可能避免任何增加胸腔压力的活动,如咳嗽、说话等。建议术后24h内完善胸片检查。病情变化者及时复查胸片或胸部CT检查。
(三)活检术后可能的并发症及处理:
胸部肿瘤经皮穿刺活检最常见的并发症是气胸、出血、胸膜反应等,系统性空气栓塞、心包填塞和肿瘤针道种植等相对罕见。
1、气胸:
是经皮肺穿刺活检术后常见的并发症,多发生在术后1小时内。
处理原则:少量气胸、无症状和稳定性气胸无需特殊治疗。气胸超过30%或气胸范围持续增大或患者出现严重胸部不适、呼吸困难等症状,应及时向医生反馈并予置管抽吸或行胸腔闭式引流。
预防:保持安静,避免说话、咳嗽;选择合适的穿刺路径;减少穿刺次数。通过外源性注射生物胶、注射用明胶海绵糊、无菌生理盐水等封堵穿刺针道是否有效减少气胸发生尚无定论。
2、出血和咳血:
出血(伴或不伴咳血)是经皮肺穿刺另一常见并发症,通常具有自限性,但也有肺内大出血导致死亡的病例报道。
处理原则:少量咳血、肺实质内出血、针道出血以及少量血胸等不需要特殊处理,可以自行吸收。咳血量较大时,应取患侧卧位(穿刺侧朝下),防止血被吸入健侧支气管,注意保持气道通畅,必要时行气管插管,可用止血药物、输血等处理。血胸量大时则推荐胸腔置管引流。出血量大、持续出血时,及时报告医生进行紧急抢救。
3、胸膜反应:
是指胸膜腔穿刺过程中患者出现连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、大汗、甚至晕厥等一系列表现。导致胸膜反应发生的可能因素包括患者体型偏瘦、情绪紧张、基础血糖偏低、多次经胸膜穿刺等。
处理原则:大多数症状轻微,可自行缓解,无需处理;严重者可出现大汗、血压进行性下降、甚至休克、晕厥,应立即停止操作,同时医生会给予肾上腺素或葡萄糖容易对症处理、给予入吸氧并注意保暖,监测生命体征等处理
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